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彭丽媛与比尔·盖茨会面 事关这个基层多发病

转载 王筠于 2019/12/20 14:30:13 发布 IP属地：未知 来源：青岛西海岸新区卫生健康官微 作者：青岛西海岸新区卫生健康官微 299 阅读 0 评论 0 点赞


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我国约80%以上的肺结核病人是在农村或是流动人口，并且疫情严重地区集中在西部和农村地区，为结核病防治带来了巨大的挑战。同时，耐药结核会让利福平、异烟肼等传统治疗药物失效，这让基层结核病防治更加“棘手”。


据新华社报道，国家主席习近平夫人、世界卫生组织结核病和艾滋病防治亲善大使彭丽媛21日在北京会见美国盖茨基金会联席主席比尔·盖茨。彭丽媛积极评价盖茨基金会同中方卓有成效的合作，赞赏基金会支持健康扶贫项目取得进展。彭丽媛表示，中国把健康扶贫作为打赢脱贫攻坚战的关键举措之一，希望盖茨基金会继续支持和参与。中方愿同基金会继续在结核病领域开展防治合作，总结推广有益经验。


近20年来，我国结核病防治实现了肺结核发病率和死亡率的“双下降”，特别是死亡率已接近发达国家的水平。但是我国每年结核新发病例在90万例左右，患者发病数位居世界前三。我国约80%以上的肺结核病人是在农村或是流动人口，疫情严重地区集中在西部和农村地区，为结核病防治带来了巨大的挑战。同时，耐药结核会让利福平、异烟肼等传统治疗药物失效，这让基层结核病防治更加“棘手”。
 
世卫组织估算我国2016年新发耐多药结核病患者5.8万人，但发现并经实验室确诊的仅有1万余人，其中接受治疗的只有5000多人，治疗成功率不到50%。
据估算，如果不加以控制，每名结核病患者平均每年会传染10人~15人，由于耐多药患者的带菌时间更长，潜在传播人数也更多，更可怕的是，被这些患者传染的个体一旦发病，即为耐多药结核病。
 
并且耐药结核患者治疗费用颇高。盖茨基金会根据来自宁夏、吉林和浙江的210名耐多药结核病患者的中位数自付费用和百分比测算，耐多药结核病患者总自付费用则接近4万元。按照WHO推荐的方案，一位耐药患者的治疗支出大约需要20万元至30万元。
 
但是结核病的防治一般没有简单方案可以适用所有地区，都需要和当地负责机构一起分析，然后尽力解决问题。必须发挥基层医疗卫生体系的作用，完善结核病诊疗规范和指南，逐步健全结核病综合防治模式，让患者随访工作下沉到基层。
 
在结核病的防治方面，在国家卫健委和盖茨基金会近日举行的专题研讨会上提出，中盖结核病防治项目在中国建立了可操作、可持续、可复制的结核病综合防治模式。例如：
  • 加强各级医院、疾控中心及基层医疗卫生机构在结核病防控方面的合作；


  • 采用分子诊断技术快速诊断耐药结核病及应用电子药盒辅助社区结核病患者管理；


  • 开展创新筹资和支付方式改革，以减轻结核病患者的医疗费用负担；


  • 支持国家结核病信息系统的创新试点，以便更好地整合疾控系统、医院和基层卫生机构结核病患者的诊断、治疗和管理信息。
 
盖茨基金会结核组副主任钱秉中博士表示，提高耐药结核病的诊断水平应该放在优先位置，“现在很多地方对耐药结核病的诊断检出率不高，导致治疗效果跟不上，目前最紧迫的工作是对耐药结核病的诊断。控制传染病首先要控制传染源，控制传染源和诊断相关。”
据了解，传统利用痰培养检测耐药性的方法，要3到4个月才能诊断，而新的分子生物学诊断技术在实验室只要两个小时，这也意味着阻断了近3到4个月的传染期。基层医院作为防治结核病的前线，县区级定点医疗机构，亟需尽快全面普及新的分子检测技术。
 
值得关注的是，在患者服药依从性这一大难题中，中盖结核病防治项目中创新使用的电子药盒，可以帮助患者坚持每天服药。
诊所将泡罩包装的、30天剂量的药品放在药盒内。每天同一时间，药盒的灯会亮起并响起铃声，提醒患者服药。
在患者下一次去诊所的前3天，药盒的另一盏灯会亮起，药盒上会显示患者需要去诊所补充药物的日期。医护人员还可以通过药盒内的一个端口下载数据，查看患者是否规律服药，并持续跟进。结果显示，这套提醒装置可以把患者不坚持服药的可能性减半。
 
在开展创新筹资和支付方式改革，降低患者的医疗费用负担方面，近年来中盖结核病防治项目在浙江桐乡、宁夏吴忠、吉林德惠三个基层地区开展了肺结核按病种支付的改革试点，初见成效。
并且自2017年我国“十三五”结核病防治规划发布后，多个省份已陆续将肺结核治疗费用纳入医保门诊支付范围。如，2018年河南省率先实行肺结核病按病种付费政策，肺结核患者门诊、住院均可报销，不设起付线，实施按病种付费后，实现了对结核病患者的医保全覆盖，进一步减轻患者负担。陕西省将肺结核(包括耐多药肺结核)纳入基本医疗保险门诊特殊病种支付和报销范围，门诊报销比例不低于70%。
参考资料：
1. 提高耐药结核病的防控将成未来重点
2. 国家卫健委与盖茨基金会合作创建结核病防治新模式 全力攻克“耐药结核”难题
3. 中国结核病死亡率稳步下降 终结结核病流行还有几步？



来源：县域卫生传媒


编辑：段  勇

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