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“患者现在大出血,需要紧急输血,请问家属在吗?”医生在手术室门口大声喊,病房外焦急等候的家属争先恐后地要求给患者献血。这是小时候在电视上常常见到的故事情节,我们一定以为是亲属之间的血型更匹配,实际上,且不说亲属的血型不一定跟患者一样,即使血型相合,直系亲属间输血可能会引起“输血相关性移植物抗宿主病”,弄不好会出大事的!
为什么会发生 “输血相关性移植物抗宿主病”呢?
输入的血液里含有活性淋巴细胞,淋巴细胞是白细胞的一种,是机体免疫系统的重要组成部分。如果这些活性淋巴细胞输到没有亲缘关系的人身上,并且受血者不存在免疫系统功能低下或受损的情况,因为遗传基因不一致,受血者本身的淋巴细胞就会识别、排斥并杀死这些入侵的活性淋巴细胞,因而供血者的淋巴细胞一般不会在受血者体内存在。
但是,如果是直系亲属间输血,两者一部分遗传基因相同,受血者就很难识别出供血者的淋巴细胞并加以排斥清除,任如由其繁殖,反而将受血者的皮肤、消化道、肝、肾等组织视为异物加以排斥、攻击,造成器官严重损害,以致受血者死亡。
亲属间输血后并发移植物抗宿主病的危险性比非亲属间要大得多,因为有血缘关系的人,特到是直系亲属,遗传学差异很小。血缘关系越近,该病的发病率越高,因此,临床输血的原则是尽量避免使用亲属供者的血液。
“输血相关性移植物抗宿主病”有哪些危害呢?
输血相关性移植物抗宿主病发生在输血后4~30天(平均21天),以发热和皮疹最多见,有水疱和皮肤剥脱,与药物和放、化疗的不良反应相似。皮肤出现红斑和细小斑丘疹,逐渐向周身蔓延,伴有发热、腹泻和腹痛,严重者可出现肝区疼痛、黄疸、转氨酶增高。骨髓衰竭致全血细胞减少,这种病起病突然,进展迅速,病情严重,有时医生甚至还来不及能作出诊断,病人便已经死亡。
夫妻之间没有血缘,丈夫可以给妻子输血吗?
哪些人容易得“输血相关性移植物抗宿主病”?
免疫机制正常的患者,其自身具备识别、清除“异己”细胞的能力,供者血制品中的淋巴细胞不会在患者体内植活,也就不会发生。但是自身免疫能力存在缺陷、受抑制或者低下的患者,则是发生“输血相关性移植物抗宿主病”的高危人群,比如:严重联合免疫缺陷的患者,自身免疫机制尚不健全的新生儿、幼儿,正在接受免疫抑制治疗、化疗、放疗及年老体弱的患者等。
怎样预防“输血相关性移植物抗宿主病”?
“输血相关性移植物抗宿主病”缺乏特异性治疗手段,所以该病以预防为主。输血前对血制品进行辐照处理可使淋巴细胞不能复制和分化,从而达到阻止淋巴细胞在受血者体内植入或增殖的目的,既可以起到预防“输血相关性移植物抗宿主病”的作用,又不影响各种血液制剂的疗效。
临床医师要严格掌握输血指征,充分认识到输血是有危险性的, 能不输则不输,能少输不多输,尤其是对于先天性或后天获得性免疫缺陷综合征、急性白血病、各种恶性肿瘤接受放、化疗及造血干细胞移植的患者应高度警惕“输血相关性移植物抗宿主病”的发生、无输血适应症的患者坚决不予输血,降低输血风险,保证输血治疗的安全。
供稿:健共体区人民医院
审核:段 勇
编辑:郭海涵
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